下記のフォームに必要事項を入力してください。 ※診療スケジュールはこちらをご確認ください。 ※当日予約希望の方はお電話でのご予約がスムーズです。 ※医師の診断によっては当日施術をお断りさせていただく場合もございますので予めご了承下さい。 ※カウンセリング目的ではない業者の方は必ず業者様用のフォームをご利用ください。
※必須の項目は必ずご入力ください
※お電話をご希望の場合は、相談したい内容欄に連絡可能な時間帯をご記入ください。
※当日カウンセリングのみの場合は料金として2,200円がかかります。
※ヒアルロン酸の0.1ccからの少量注入は行っておりません（ヒアルロン酸は1ccからの治療になります）
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